For mange forsikringsselskaper følger saker knyttet til muskel- og skjelettplager et velkjent mønster. En kunde melder en skade eller helseutfordring. Behandling godkjennes. Kunden velger behandler. Deretter foregår behandlingsforløpet i stor grad utenfor forsikringsselskapets innsyn og kontroll.
Forsikringsselskapet vet hvor mange behandlinger som finansieres, men har ofte begrenset innsikt i om behandlingen faktisk var den mest hensiktsmessige og om omfanget var nødvendig for å oppnå ønsket resultat.
Utfordringen er derfor ikke behandlingsgodkjenningen i seg selv. Utfordringen er å optimalisere behandlingsforløpet.
En annen tilnærming
Trigo er utviklet med et enkelt prinsipp som utgangspunkt: Før behandling starter, bør alle forsikrede få rask tilgang til en fysioterapeut som kan vurdere hvilket behandlingsforløp som er mest hensiktsmessig.
I stedet for å gå direkte inn i et behandlingsløp får den forsikrede en tidlig faglig vurdering gjennom en digital konsultasjon med rask tilgang.
Noen vil være godt egnet for et digitalt, veiledet behandlingsforløp. Andre vil ha behov for fysisk behandling. For enkelte vil en kombinasjon være den beste løsningen.
Det viktigste er at valget av behandlingsforløp bygger på en faglig vurdering – ikke på antakelser.
Raskere tilgang gir høyere engasjement
Et av de viktigste funnene fra et nylig pilotprosjekt med et forsikringsselskap var den høye deltakelsen blant de forsikrede som fikk rask tilgang til fysioterapeut.
Nesten fire av fem henviste personer registrerte seg og tok tjenesten i bruk. Mer enn åtte av ti registrerte brukere gjennomførte en faglig vurdering.
Oppmøtet til den første konsultasjonen var svært høyt, uten registrerte uteblivelser.
Resultatene tyder på at rask tilgang til fysioterapeut skaper en opplevelse av tilgjengelighet og støtte, noe som øker engasjementet allerede tidlig i skade- eller behandlingsforløpet.
Riktig person inn i riktig forløp
Ikke alle har behov for den samme typen behandling.
Etter den faglige vurderingen ble brukerne veiledet inn i det forløpet som var best tilpasset deres behov og preferanser.
Der digital behandling var egnet og ønsket, ble brukeren fulgt opp gjennom Trigos program for veiledet egenmestring.
Når digital behandling ikke var riktig løsning, eller den forsikrede ønsket fysisk behandling, ble det gitt en faglig anbefaling om forventet behandlingsbehov før videre henvisning til fysioterapinettverket.
Dette ga forsikringsselskapet et ekstra nivå av faglig styring og ressursoptimalisering som normalt ikke finnes i tradisjonelle modeller der behandling godkjennes uten en innledende vurdering.
Potensial for lavere behandlingsforbruk
I de digitalt oppfulgte sakene var gjennomsnittlig behandlingsintensitet 2,46 kliniske kontakter per sak.
Dette viser hvordan en modell basert på veiledet egenmestring kan gi effektiv oppfølging samtidig som den faglige kvaliteten ivaretas.
Piloten viste at et profesjonelt ledet digitalt behandlingsforløp kan gjennomføres med betydelig færre kliniske kontakter enn mange tradisjonelle behandlingsmodeller. Det gir et betydelig potensial for mer effektiv ressursbruk og bedre kostnadskontroll.
Fremtidens muskel- og skjelettoppfølging i forsikring
Muligheten for forsikringsselskaper handler ikke bare om å digitalisere behandling.
Den handler om å skape bedre innsikt, tidligere innsats og mer intelligent styring av behandlingsforløpene.
En modell med rask tilgang til en innledende faglig vurdering gir forsikringsselskapet mulighet til å:
- gi den forsikrede raskere tilgang til riktig hjelp
- øke engasjement og oppmøte
- sikre at den forsikrede kommer inn i riktig behandlingsforløp
- få bedre innsikt i behandlingsomfang og ressursbruk
- utnytte kliniske ressurser mer effektivt
- legge grunnlaget for bedre kostnadskontroll
For forsikringsselskaper som ønsker nye løsninger innen muskel- og skjeletthelse, handler fremtiden kanskje ikke om å godkjenne mer behandling.
Den handler om å optimalisere behandlingen før den starter.
Pilotdata er tilgjengelige på forespørsel. Resultatene er hentet fra et pilotprosjekt innen muskel- og skjeletthelse gjennomført i samarbeid med et ledende norsk forsikringsselskap.
